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Application Form令和７年度 公開講座
申込フォーム

一番下の「確認」ボタンを押しますと入力項目が表示されます。申込内容を確認して「送信」ボタンを押してください。
正常に送信されますと、申込受付完了画面になります。 （入力情報はSSLを使い暗号化して送信されます。）

講座名 子どもの発達・成長を学ぶ
申込回必須 直接会場で受講する回（複数選択可）又はオンデマンドによる受講のいずれかにチェックを入れてください。






お名前必須 （例： 岐阜　太郎）
フリガナ必須 （例： ギフ　タロウ）
※全角カタカナで入力してください。
電話番号必須 （例： 090-1234-5678）
eメール必須 ※ネットワーク大学コンソーシアム岐阜から送信されるメール（@gifu-uc.jp）が受信できるよう事前に設定してください。
郵便番号必須 〒 （例： 500-1234）
ご住所必須 （例： 岐阜市吉野町6-31　岐阜スカイウイング37 東棟4階）
※カタカナは全角で入力してください。
年齢必須
性別必須
ご職業必須
※ネットワーク大学コンソーシアム岐阜加盟機関の教職員の方は【備考】欄に学校名等も記入してください。
備考

ネットワーク大学コンソーシアム岐阜から他の講義や講座情報等のご案内のために、
お名前、ご住所等を使用させていただいてもよろしいでしょうか。（どちらかを選択してください。）