1. 1入力
  2. 2確認
  3. 3完了

Application Form令和４年度 共同プログラム
申込フォーム

一番下の「確認」ボタンを押しますと入力項目が表示されます。申込内容を確認して「送信」ボタンを押してください。
正常に送信されますと、申込受付完了画面になります。 （入力情報はSSLを使い暗号化して送信されます。）

講座名 特別な支援を必要とする児童・生徒への対応Ⅴ
申込回必須

受講する回にチェックを入れてください。（複数選択可）
お名前必須 （例： 岐阜　太郎）
フリガナ必須 （例： ギフ　タロウ）
※全角カタカナで入力してください。
電話番号必須 （例： 090-1234-5678）
eメール（任意） ※ネットワーク大学コンソーシアム岐阜から送信されるメール（@gifu-uc.jp）が受信できるよう事前に設定してください。
郵便番号必須 〒 （例： 500-1234）
ご住所必須 （例： 岐阜市吉野町6-31　岐阜スカイウイング37 東棟4階）
※カタカナは全角で入力してください。
年齢必須
性別必須
ご職業必須
※ネットワーク大学コンソーシアム岐阜加盟機関の教職員の方は【備考】欄に学校名等も記入してください。
備考

ネットワーク大学コンソーシアム岐阜から他の講義や講座情報等のご案内のために、
お名前、ご住所等を使用させていただいてもよろしいでしょうか。（どちらかを選択してください。）